Le diabète gestationnel

Qu’est-ce que le diabète gestationnel ?

Le diabète gestationnel est la découverte d’une augmentation de la glycémie (taux de sucre dans le sang) pendant la grossesse.

Il existe deux situations distinctes :

• Soit le diabète préexistait à la grossesse, mais était méconnu ; il est alors souvent découvert au 1er trimestre et persiste après l’accouchement.

• Soit il s’agit d’un véritable diabète gestationnel, découvert au 2ᵉ trimestre, et qui disparaît après l’accouchement.

Quels sont les risques pour le bébé ?

Lorsqu’un diabète gestationnel est découvert, il n’y a pas de risque de malformation pour l’enfant, car les troubles de la glycémie apparaissent après la formation des organes.

Il n’y a pas non plus de risque de diabète immédiat pour le bébé, mais un risque ultérieur possible, au cours de sa vie, qu’il est possible de prévenir grâce à une bonne hygiène de vie.

Les risques principaux sont :

• une prise de poids excessive du fœtus

• des lésions traumatiques pendant l’accouchement

• un risque accru de césarienne

• une hypoglycémie à la naissance chez le nouveau-né

Les patientes diabétiques sont également plus exposées à certaines complications obstétricales, comme la prééclampsie.

Pour quelles femmes faut-il prévoir un dépistage ?

Les recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français sont claires.Le dépistage du diabète gestationnel doit être proposé :

• aux femmes de plus de 35 ans

• aux femmes obèses (IMC > 25)

• en cas d’antécédent de diabète gestationnel

• en cas d’antécédent de bébé de poids de naissance élevé

• en cas d’antécédent familial de diabète (parent du 1er degré)

Comment se passe le dépistage ?

Un consensus national existe désormais en France sur la méthode de dépistage.

Chez les femmes à risque, on prescrit un test sanguin entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée (avant la fin du 6ᵉ mois).Ce test comporte :

• une prise de sang à jeun

• puis deux autres prises de sang, 1h et 2h après avoir bu une solution contenant 75 g de glucose

Les résultats sont ensuite interprétés selon des normes précises.

Comment se traite le diabète gestationnel ?

Le traitement repose essentiellement sur un régime alimentaire, adapté par un diabétologue, comprenant des aliments à index glycémique bas.

Une activité physique adaptée à la grossesse est également recommandée.

La glycémie est surveillée avant et après chaque repas, à l’aide de petites piqûres au bout des doigts, permettant de recueillir une goutte de sang analysée dans un lecteur de glycémie.

Les objectifs sont :

• glycémie avant les repas < 0,95 g/l

• glycémie après les repas < 1,20 g/l

Dans la majorité des cas, le régime seul suffit à stabiliser la glycémie, et, avec une alimentation adaptée et une surveillance régulière, tout se déroule simplement.

Mais dans environ 25 % des cas, le régime ne suffit pas, et il faut administrer de l’insuline jusqu’à l’accouchement.

Après la naissance ?

Après l’accouchement, le diabète gestationnel disparaît totalement.

Cependant, les femmes ayant présenté un diabète gestationnel ont un risque accru de développer un diabète de type 2 (« diabète gras ») plus tard dans leur vie.

C’est pourquoi un suivi est recommandé :

• lors de la consultation postnatale

• avant une nouvelle grossesse

• puis tous les 1 à 3 ans pendant au moins 25 ans